胚胎移植的方式为很多存在不孕困扰的家庭解决了生育的难题。从医学与健康角度考量,医源性多胎妊娠对于妊娠女性和子代的健康与生命安全都会产生一定的不利影响,因此很多国家对于单周期内的多枚胚胎移植有一些规定和建议。
人们之所以会选择多单周期内多美胚胎移植,是因为胚胎移植存在一定的失败概率,为了能够提升成功概率,选择了单周期多胚胎移植。
随着IVF助孕技术的成熟和推广,多胎妊娠率成增高趋势。人群中自然多胎妊娠的发生率大致为1/89n-1(n=妊娠中的胎儿数)。2013年,在美国IVF助孕治疗后,<35岁不孕患者多胎妊娠率为20.3%。
针对医源性多胎妊娠问题,目前越来越多的生殖协会推荐单胚胎移植方案。然而由于单胚胎移植可能降低成功妊娠率,因此遭到很多生殖中心医生和不孕夫妇的强烈反对。如何在降低多胎妊娠风险、保证妊娠率和移植方案能够让患者接受的博弈中间找到一个较好的平衡点,找出一个适合我国国情的移植策略,需要我们共同努力。本文就从以下几个角度,进行胚胎移植数目的分析和讨论。
一、胚胎移植数目的相关规定目前国际上对于胚胎移植数目尚无统一的标准,各国临床指南不一。
关于我国胚胎移植数量的相关规定:2003年卫生部发布《人类辅助生殖技术规范》提出:每周期移植胚胎数不得超过3个,其中35岁以下妇女第一次移植周期不得超过2个。2016年,中华医学会生殖分会第一届实验室学组发布《人类体外受精-胚胎移植实验室操作专家共识》提出:对于瘢痕子宫、双子宫等畸形子宫、宫颈内口松弛、身高过于矮小等高危患者,建议进行单胚胎移植。
从我国的国情考量,一般选择单周期错胚胎移植是因为本身我国的不孕症治疗并未纳入到医疗保险报销的范畴内,费用昂贵,且需要全部自费,对于很多家庭来说,一旦失败造成的经济损失和心理压力都是非常大的,以此建议在医生建议下,根据妊娠女性自身的身体健康状况,在相关规定指导下选择抑制数量。